KASUS 1, Balita

I.            GAMBARAN UMUM KLIEN

A.      Identitas klien

Nama                  : An. R	Agama                  :Islam
Umur                  : 3,4 Tahun	Tgl Pengambilan  : 10 Oktober 2016
Jenis Kelamin     : Laki-laki

                             

B.       Berkaitan dengan Riwayat Penyakit

a.       Keluhan Utama                       :

Sulit makan, terutama sayur dan buah

b.      Riwayat Penyakit  Sekarang   : -

c.       Riwayat Penyakit  Dahulu      : -

d.      Riwayat Penyakit  Keluarga   : -

C.      Berkaitan Dengan Riwayat Gizi

Data sosio ekonomi	Penghasilan : - Jumlah keluarga : 6 orang Suku : Jawa
Aktifitas fisik	Jenis pekerjaan : - Jenis jam kerja : - Jenis olahraga  : - Jumlah jam tidur : 8 - 9 jam
Alergi makanan	Makanan : (-)
Masalah gastrointetisnal	Muntah : (-)
Kesehatan mulut/menelan	Sulit menelan : (-) Stomatitis : (-) Gigi lengkap : (-)
Pengobatan	Vitamin/mineral/suplemen gizi lain : tidak
Mempersiapkan makanan	Yang mempersiapkan makanan pasien sehari-hari yaitu ibu pasien
Riwayat pola makanan	Riwayat pola makan klien selama dirumah yaitu: Makanan pokok: Nasi 3 kali sehari (@ 50-100 gram), mie instan 1x/minggu (@20 gram), sereal (@50 gram) dan susu 2sdm (@20 gram) 1x/hari Lauk hewani: telur ayam 2 x/hari  (@ 55  gram), ikan nila 4x/minggu (@25 gram), ikan gabus 2x/minggu(@25gram), ayam 6x/minggu(@50gram) Lauk nabati: - Sayuran: wortel 2x/minggu (@ 25 gram) Buah: salak 3x/minggu (@ 30 gram), jeruk 2x/minggu (@ 100 gram) Minuman: air putih 3-4 gelas, susu 3-4x/hari ( @ 1 gelas) Snack: biskuit 5x/minggu (@ 40 gram)

     

II.            NUTRITION CARE PROCESS (NCP)

A.    Nutrition Asessesment

1.      Antropometri tanggal  10 oktober 2016

BB : 15 Kg                           PB: 96 cm        

Status gizi :

BB/U : (15 – 15) / (15- 13,3) = 0 / 1,7 = 0 (status gizi baik )

PB/U : (96 - 98,6) / (98,6 – 94,7) = -2,6 / 3,9 =  -0,7 (status gizi normal)

BB/PB : (15-14,3) / (15,5- 14,3) = 0,7/1,2  = 0,6 (status gizi normal)

Kesimpulan : berdasarkan Z-score dapat disimpulkam bahwa klien berstatus gizi baik.

BBI     : (umur/tahun x 2) + 8

           = (3,4 x 2) + 8

           = 14,8 kg

Energi menurut AKG  : 15/13 x 1125 kkal     = 1.298 kkal

Protein menurut AKG : 15/13 x 26 gr             = 30 gr x 4       = 120 kkal

Lemak                        : 15/13 x 44 gr             = 50,8 gr x  9   = 457,2

KH                             : 1.298 kkal – (120 kkal + 457,2 kkal)

                                  = 720,8 kkal : 4

                                  = 180,2 gr

Serat menurut AKG    = 15/13 x 16 gr            =18,5 gr

2.      Pemeriksaan Biokimia

-

3.      Pemeriksaan fisik dan klinik   :

-

4.      Dietary History

Recall  Tanggal 09 Oktober 2016

Implementasi	Energi (kal)	Protein (gr)	Lemak (gr)	KH (gr)	Serat (gr)
Asupan Oral	1330,2	52.3	49,6	166,5	3,1
Kebutuhan	1.298	30	50,8	180,2	18,5
% Asupan	102%	174%	97,6%	92,4%	16,7%
Keterangan	Baik	Lebih	Baik	Baik	Defisit

Kesimpulan: Klien kurang mendapat asupan serat dan asupan protein lebih 

A.     Nutrition Diagnosis

Diagnosis gizi                    :

NI.53.5 : Intake serat tidak adekuat berkaitan dengan ketidaksukaan klien mengonsumsi sayur dan buah dibuktikan dengan hasil recall pada saat pengambilan kasus yaitu recall asupan serat defisit 16,7 %  dari kebutuhan pasien.

B.   Nutrition Intervention

1.      Planning

a.       Tujuan Diet

1.      Memenuhi kebutuhan asupan energi, protein, lemak, karbohidrat dan serat sesuai kebutuhan klien, untuk mempertahankan berat badan klien.

2.      Membantu mengatasi sulit makan sayur dan buah pada klien

b.      Syarat / prinsip Diet

1)      Energi  sesuai kebutuhan klien

2)      Protein  cukup, 10% dari total energi

3)      Lemak cukup, 30% dari total energi

4)      Karbohidrat cukup, 60% dari total energi

5)      Serat berdasarkan perhitungan dari kebutuhan AKG

c.    Perhitungan Kebutuhan energi dan zat gizi berdasarkan rumus Nelson

No.	Kebutuhan	Perhitungan	Hasil
1.	Energi	50% x 100 x 15 kg                                  = 750 SDA : 7% x 750                                      = 52,5 +                                                                     802,5 Pertumbuhan : 30% x 802,5                    = 240,75+                                                                     1.043,25 Aktivitas fisik: 25% x 1.043,25               = 260,8 +                                                                     1.304,7 Terbuang melalui feses : 10% x 1.304,7 = 130,47 +                                                                     1.435,17	1.435,17 kkal
2.	Protein	10% x 1.435,17 kkal = 143,517 kkal 143,517 / 4 = 36 gr	36 gr
3.	Lemak	30% x 1.435,17 kkal = 430,551 kkal 430,551 kkal / 9 = 48 gram	48 gr
4.	Karbohidrat	60% x 1.435,17 kkal = 861,102 kkal 861,102 kkal / 4 = 215,3 gr	215,3 gr
5.	Serat	15/13 x 16 gr   =18,5 gr	18,5 gr

 

a.       Terapi Diet, Bentuk Makanan dan Cara Pemberian

1)      Terapi Diet                              : Diet seimbang

2)      Bentuk Makanan                      : biasa

3)      Cara Pemberian                       : oral

b.   Rencana Monitoring dan Evaluasi

     Antropometri  : BB

     Biokimia         : -

     Fisik klinik     : -

     Dietary           : Asupan energi, protein, lemak, karbohidrat dan serat

c.    Rencana Konsultasi Gizi

      Masalah gizi  : kuarang asupan serat

      Tujuan      :

1.   Menjelaskan mengenai diet yang diberikan untuk memenuhi kebutuhan energi, protein, lemak, karbohidrat dan serat klien untuk memenuhi asupan dan  mempertahankan berat badan pasien

2.   Menjelaskan pola makan dan frekuensi makan serta jenis makanan yang dianjurkan untuk mengatasi kurangnnya asupan serat

Hasil Recall setelah intervensi, Tanggal 11 Oktober 2016

Implementasi	Energi (kal)	Protein (gr)	Lemak (gr)	KH (gr)	Serat (gr)
Asupan Oral	1387,7	52.9	51,2	177,5	7,2
Kebutuhan	1.298	30	50,8	180,2	18,5
% Asupan	107%	176%	101%	98,5%	39%
Keterangan	Baik	Lebih	Baik	Baik	Defisit

Kesimpulan: Asupan serat klien sudah meningkat tapi masih defisit dan asupan protein lebih karena klien tetap dianjurkan rutin mengonsumsi susu dalam masa pertumbuhan